高等中专教育学历(学位)认证申请表(个人填写)
申请人姓名：	(必填)
办公电话：	(必填)
手机：	(必填)
联系地址：	(必填)
邮政编码：	(必填)
1.学历基本信息：(请尽量填写表格内容，为认证提供详尽的资料)
姓名：	(必填)
性别：	男 女 (必选)
学历：	中专 专科 本科 硕士 博士 (必选)
学制：	(必填,自考可不填写)
毕业院校：	(必填)
专业名称：	(必填)
生源地：	(必填,指当年在那里参加入学考试s)
院校所在省市：	(必填)
出生日期：	(必填,格式:YYYY-MM)
毕结业结论：	毕业 结业 (必选)
毕业时间：	(必填,格式:YYYY-MM)
学历类型：	普通 成人 自考 网络教育 学历文凭 军校 (必选)
证书编号：	(必填)
入学日期：	(必填,格式:YYYY-MM)
认证材料：	其他认证材料 毕业证书原件 毕业证书复印件 学位证书原件 学位证书复印件 (多选)
身份证号：	(必填)
2.认证结论领取方式
请选择：	自行上门领取 (必选)
3.学历认证的目的
请选择：	升学 留学 移民 个人就业 职业资格认证 单位人事管理 其它(请注明) (必选)
其它目的：	(选填,当学历认证目的选择"其它"时该填空方有效)
4.委托办理
按教育部学历认证中心通知，委托办理《中国高等教育学历查询报告》并提供网上查询服务加收工本费30元/份(代收代付)．
需要委托办理：	否 是

主办单位： 惠州市人事局人才市场管理中心 服务电话：0752-2244707 传真：2238114
地址：惠州市南坛紫西岭二巷26号八达楼3F-4F     E-mail:hr777@huizhou.gov.cn